Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае"

ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ (НЕПОЛИО) ИНФЕКЦИИ

В.В. Пархоменко, Г.К. Рафеенко, Л.И. Щербина, И.Н.Шуть

 

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае»

 

Энтеровирусные (неполио) инфекции (ЭВИ) представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов.

 Основными возбудителями ЭВИ являются вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ЕСНО (34серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 типов.

ЭВИ распространена повсеместно. Заболевание встречается в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах), эпидемий. Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции в учреждение, на территорию и возможность ее распространения в условиях несоблюдения санитарно-эпидемиологических требований, санитарного законодательства  как по условиям размещения, так и по состоянию систем водопользования и организации питания.

 Источником инфекции является человек (больной или носитель). Инкубационный период ЭВИ составляет в среднем  от 1 до 10 дней, среди заболевших преобладают дети.

Передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального механизма (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрозольного механизма (воздушно-капельным и пылевым путями).

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев. Довольно быстро погибают при температурах свыше 500С (при 600С-за 6-8мин, при 650С-за 2,5мин, при 800С-за 0,5мин, при 1000С-мгновенно). Тем не менее, при температуре 370С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней. В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (4-60С)- в течение нескольких недель, а при комнатной температуре- на протяжении нескольких дней. Они выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности. Энтеровирусы быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Быстро инактивирует вирусы раствор йода. Эфир, дезоксихолат и различные детергенты, разрушающие арбовирусы, миксовирусы и ряд других вирусов, не оказывают влияния на энтеровирусы.

      В микробиологической лаборатории отделения вирусологии-ПЦР ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» для оценки достоверности результатов  используется два основных метода лабораторной диагностики и подтверждения энтеровирусной инфекции: стандартный (классический) вирусологический метод выделения вируса на клеточноцй культуре Нер-2 и RD и молекулярно-биологический метод (полимеразно-цепная реакция) в реальном времени.

      Пробы воды (питьевая, открытые водоемы, сточная) и биологический материал первоначально исследуется методом ПЦР, в случае обнаружения РНК энтеровирусов применяется вирусологический метод, для  выделения  живого вируса с последующей идентификацией.

Для подтверждения и секвенирования выделенные штаммы энтеровирусов направляются в:

 Референс-центр по мониторингу за энтеровирусными инфекциями в ФГУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И. Н. Блохиной» Роспотребнадзора,

Национальный центром по лабораторной диагностике полиомиелита в ГУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова» РАМН,

вирусологическую лабораторию Регионального центра эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП в Ставропольском крае.

 

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА СЛАВЯНСКА-НА-КУБАНИ И СЛАВЯНСКОГО РАЙОНА

Т.П. Осмоловская, Л.Ю. Шелудько, Т.Г. Кузьмина, Т.В. Шамрай

 

Красноармейский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае»

 

      Во всем мире туберкулез остается одной из серьезных медико-социальных проблем, это заболевание несет угрозу для всего человечества, включая экономически развитые страны. Россия по заболеваемости туберкулезом относится ко II группе стран, для которых характерен средний уровень заболеваемости (от 30 до 100 на 100000 человек). Современные социально-экономические условия, резко снизившие защитные силы организма, и высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяет болезни в условиях пренебрежения к мерам профилактики поражать все слои населения. Туберкулез становится слишком опасной инфекцией, унося гораздо больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание.

      Целью нашей работы является оценка эпидемической ситуации по туберкулезу   на территории города Славянска-на-Кубани и Славянского района, наиболее объективными и надежными критериями которой являются инцидентность (заболеваемость) и смертность.

В последние годы в городе Славянске-на-Кубани и Славянском районе, заболеваемость туберкулезом остается на высоком уровне. В 2010г отмечен ее подъем  на 18%, что превысило показатель по краю на 5,4% (Таблица № 1).

Уровень заболеваемости туберкулезом в Славянском районе за 2008 – 2011 год в сравнении с показателями по России и Краснодарскому краю.

Таблица № 1

Год

2007г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Показатель по территории

абс.

на 100 тыс

абс.

на 100 тыс

абс.

на 100 тыс

абс.

на 100 тыс

абс.

на 100 тыс

Славянский район

76

59,0

66

51,5

70

54,7

83

64,6

68

53,5

Краснодарский край

3042

59,8

3215

63,2

3341

65,62

3135

61,24

3136

61,12

Россия

118367

86,3

120835

85,1

117227

82,6

109904

77,4

104390

73

Анализируя заболеваемость по Славянскому району активным туберкулезом за период 2007 – 2011 год выявлено стабильное снижение числа активных форм туберкулеза на 9,3 %, на фоне увеличения (на 2,1%) по Краснодарскому краю и снижению в целом по России на 6%. Отмечается благоприятная тенденция – снижение количества бациллярных форм (основные источники инфекции) на 51% при краевой динамике   лишь на 14%,  что изображено в  Таблице № 2.

Сравнительные данные заболеваемости туберкулезом в Славянском районе и  Краснодарском крае в 2007 - 2011 г.г.  (показатель на 100 тысяч населения)

Таблица № 2

 

2007

2008

2009

2010

2011

Туберкулез активный   Славянский район

59,0

51,5

56,3

64,6

53,5

Туберкулез активный Краснодарский край

59,8

63,2

59,7

61,2

61,1

Туберкулез бацилярные формы

Славянский район

29,0

19,5

16,4

24,1

14,2

Туберкулез бацилярные формы

Краснодарский край

21,9

21,1

25,3

21,4

18,8

Опасность больного туберкулезом как источника инфекции  и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от локализации туберкулезного процесса у больного, массивности выделения больным микобактерий, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности возбудителя, а так же качества выполнения больным и контактными противоэпидемических мероприятий и санитарно-коммунального благоустройства жилья. В связи с вышеизложенным, актуально совершенствование системы профилактики и раннего выявления больных туберкулезом, иммунизации населения, свободное и достаточное обеспечение основными противотуберкулезными препаратами, проведение своевременных противоэпидемических  мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

В структуре клинических форм  впервые выявленного туберкулеза за рассматриваемый период отмечается снижение числа инфильтративных форм (вторичная форма туберкулеза) на фоне роста выявляемости диссеминированных форм  (послепервичный  туберкулез) Это свидетельствует о тенденции к более ранней диагностике патологических процессов, а следовательно и проведению более эффективного лечения и профилактики контагиозности среди населения. Случаи  казеозной пневмонии не регистрируются с 2009 года. Остальные клинические формы в 2011 г имеют единичные случаи регистрации. (Таблица №3).    

Структура клинических форм впервые выявленного туберкулеза

за 2008 – 2011 год на территории Славянского района.

Таблица № 3

Год

2007г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

Клинические формы

Уд вес %

Инт пок

Уд вес %

Инт пок

Уд вес %

Инт пок

Уд вес %

Инт пок

Уд вес %

Инт пок

Диссеминированный

10,2

6,2

24,2

12,48

40,0

21,8

44,3

27,3

58,8

46,2

Инфильтративный

69,2

42,1

51,5

26,5

40,0

21,8

44,3

27,2

35,2

27,7

Казеозная пневмония

2,6

1,6

1,6

1,56

-

-

-

-

-

-

Туберкулома

3,8

2,3

10,6

8,3

2,9

1,6

2,5

1,6

1,4

1,1

Фиброзно-кавернозный

-

-

1,5

0,78

4,2

2,3

3,8

2,3

1,4

1,1

Очаговый

11,5

7,0

1,6

1,56

5,7

3,1

1,3

0,77

1,4

1,1

Туберкулез костей

1,3

0,8

1,6

1,56

-

-

-

-

-

-

Туберкулезный плеврит

-

-

3

1,56

2,9

1,6

-

-

-

-

Туберкулез кожи

 

 

-

-

-

-

-

-

1,4

1,1

Туберкулез лимфатических узлов

 

 

-

-

-

-

2,5

1,6

-

-

Первичный туберкулезный комплекс

 

 

-

-

2,9

1,6

1,3

0,77

-

-

Туберкулезный сальпингит

 

 

-

-

1,4

0,78

-

-

-

-

Высокая распространенность туберкулеза среди взрослых способствует высокому уровню инфицирования туберкулезом детского населения и увеличению заболевших детей.  В последние годы наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. За период с 2007 – 2011 года зарегистрировано 15 случаев: из них 3 детей и 12 подростков. Ребенок в возрасте 1 года выявлен при обращении за медицинской помощью. У всех подростков заболевание выявлено активно (при ФГ-обследовании, рентгенобследовании или туберкулинодиагностике). Особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу в России является рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста, детей из семей  мигрантов и из групп риска.

Заболеваемость впервые выявленным туберкулезом среди городского и сельского населения за 2007 – 2011 год на территории Славянского района.

Таблица № 4

Годы

Всего

Среди сельских жителей

 

Среди городских жителей

 

Абс.

На 100 тыс.

Абс.

На 100 тыс.

Абс.

На 100 тыс.

2007

76

59,0

33

49,9

45

70,6

2008

66

51,5

28

21,8

38

29,6

2009

70

54,7

29

22,6

41

32,1

2010

83

64,6

38

29,6

45

35,0

2011

68

53,5

33

26,0

35

27,5

      Установлено, что городское население Славянского района болеет чаще (55,4 %), чем сельские жители (44,6 %), но при этом в рассматриваемой динамике отмечен рост заболеваемости среди сельского населения начиная с 2008 года. Описанная динамика наглядно изображена в таблице № 4.

      Установлено, что динамика основных эпидемиологических показателей распространенности туберкулеза – заболеваемости и смертности волнообразна,  но синхронности между ними не наблюдается. В Славянском районе по состоянию на 2011 г уровень смертности от туберкулеза  по-прежнему превышает  показатель по Краснодарскому краю на 35,8%. (Таблица № 5).

Сравнительные данные смертности от туберкулеза в Славянском районе и  Краснодарском крае в 2007 - 2011 г.г.  (показатель на 100 тысяч населения)

 

 

Таблица № 5

Территория

2007

2008

2009

2010

2011

Славянский район

20,7

18,4

14,5

9,9

14,4

Краснодарский край

16,3

14,2

11,8

10,0

10,6

      В период подъема заболеваемости отмечается утяжеление клинической и социальной структуры больных туберкулезом. Среди больных преобладают социально-незащищенные и дезадаптированные лица, неработающие граждане,  не проходящие своевременные медицинские обследования, так в 2011г они составили 58,5% от общего числа заболевших.

      В динамике за пять последних лет (Таблица № 6) изменялась структура заболевших впервые выявленным туберкулезом: первое место стабильно занимают социально-незащищенные лица (48,4-58,5%), работники сельского хозяйства в 2007г были на втором месте, а к 2011г – на пятом, тогда как рабочие крупных промышленных предприятий с шестого  места переместились на четвертое, второе место в 2011г занимает туберкулез у служащих, снизился удельный вес лиц декретированных профессий.

Социальный состав заболевших туберкулезом впервые в Славянском районе и     Краснодарском крае в 2007 - 2011 г.г.  (показатель на 100 тысяч населения)

Таблица № 6

Группа

2007

2008

2009

2010

2011

Рабочие крупных промышленных предприятий

2,5

9,0

4,3

6,0

5,7

Рабочие мелких промышленных предприятий

7,7

10,6

8,6

7,2

8,6

Служащие

3,8

9,0

4,3

2,4

11,5

Лица декретированных профессий

7,7

4,5

7,1

9,6

1,4

Учащиеся, студенты

2,5

7,5

7,1

3,6

8,6

Предприниматели

5,1

1,5

-

3,6

2,8

Работники сельского хозяйства

8,9

9,0

4,3

4,8

2,8

Социально незащищенные лица, в том числе:

61,5

48,4

64,2

62,3

58,5

Пенсионеры

8,9

7,5

1,4

3,6

10,1

Инвалиды

1,2

4,5

-

1,2

2,8

Неработающие

46,2

33,3

62,9

54,2

-

Лица без определенного места жительства

-

-

-

-

2,8

Другие

5,1

3,0

-

3,6

2,8

      В связи с продолжающимися миграционными процессами в городе нарастает число неизвестных источников инфекции, значительную часть которых составляют мигранты, переселенцы, беженцы, бездомные, освобожденные их мест лишения свободы и другие социально неблагополучные группы населения. Среди них наиболее эпидемиологически-опасными и в тоже время трудно привлекаемые к обследованию и лечению являются лица без определенного места жительства.

      Таким образом,  обстановка по туберкулезу в Славянском районе остается сложной, хотя темпы роста показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в последние годы замедлились. С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения района разработана и  действует целевая программа по профилактике туберкулеза  «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в муниципальном образовании Славянский район» на 2011-2013 годы. Целью программы является снижение заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности населения  от туберкулеза. Ежегодно проводятся заседания  медицинского совета  «О состоянии противотуберкулезной помощи населению Славянского района» и «круглый стол» к Всемирному дню борьбы с туберкулезом с участием администрации Муниципального образования Славянский район, Славянской районной больницы, ТО Роспотребнадзора, противотуберкулезного диспансера.

Горячая линия по защите прав потребителей

267 34 91, 267 34 93
время работы с 9:00 до 17:00
перерыв с 12:30 до 13:00